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中国牙周炎治疗网手术治疗方法改良的牙体预备用于牙周治疗后患牙的全冠修复

改良的牙体预备用于牙周治疗后患牙的全冠修复

疗法提供:通化市中心医院 柳安生,吴兴业

治疗方法:

与传统的牙体预备不同之处有三个方面:(1)龋齿边缘线的制备根据需要向根方延伸越过釉牙本质界。

(2)边缘线一旦放置在根面,应制备釉牙本质界根方表面凹式肩台,而不应制备直角肩台。

(3)在下颌磨牙有时根分歧暴露,所制备的边缘线应达到根分歧,冠的轴面外形制备应体现出根分歧处的根面凹陷,冠应重建根分歧的外形,而不仅仅是遵循传统形态,根分歧颊侧的根面凹陷应一直向牙合方延伸与颊沟相连。

对于具有牙龈退缩或牙周病损的牙齿修复时,如按常规的牙体预备有时会影响修复的质量和基牙的健康。对牙体预备进行一定的改良,对修复的成功会产生积极影响。 

健康的牙齿冠修复体边缘线的最佳位置应是在釉质,但对于牙龈退缩、根面龋坏的牙齿,修复体边缘应越过釉牙本质界向根方延伸。这样一是可以覆盖暴露的牙本质,二是可以防止因根面龋坏所可能引起的牙髓病变。 

对于冠边缘必须放置在根面上的牙体制备,不能制备直角肩台,而应制备成凹式肩台。因为牙根是缩窄的,相对于牙冠直径是较小的,如按照常规的牙体制备获得1 mm宽的直角肩台,轴面的切削量势必很多。

这种状况可以产生三种不利因素:(1)可能的牙髓损伤。(2)轴向结构的大量破坏会减弱牙齿自然结构的坚固性。(3)直角肩台潜在的应力集中,因位于釉牙本质界的根方,易导致牙折,而凹式肩台轴面的切削组织量要比直角肩台的切削量小。

大致与健康牙齿位于釉牙本质界冠方的直角肩台的切削组织量相仿。 

基牙根分歧暴露,所制备的边缘线需达到根分歧,并恢复根分歧的根面凹陷,制备后的基牙根分歧的根面凹陷应一直向牙合方延伸到牙合1/3处与颊沟相连,即起始于修复体边缘上的轴面凹陷应是连续不断地与起自牙合面的结构相连。

如果不是这样,冠修复体的龈1/3即根面凹陷区就会形成水平嵴,其下方易导致菌斑堆积,不宜消除,最后形成新的牙周病变。 


 

     
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单位: 上海市长宁区同仁医院
郁莉 副主任医师,副教授
擅长: 牙周炎、种植牙、龋齿等口腔疑难病的诊治
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
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